女性的睾酮：医生大概从未提起过的事
女性的睾酮：医生大概从未提起过的事
女性会产生睾酮。这不是一项小众的生化事实，而是具有显著生理意义的事实。卵巢与肾上腺共同生产的睾酮虽水平低于男性，却是精力、性欲、肌肉维持、骨密度与认知功能的必要条件。
女性睾酮生产的峰值出现在 20 多岁的早期至中期。当一位女性进入 40 岁出头时，她的睾酮水平可能已比峰值下降 50%。到绝经时，可能仅剩当年的一小部分。
尽管如此，睾酮在女性健康话题中很少被讨论，在常规临床中几乎从不测量。
睾酮在女性体内做什么
性欲与性功能
睾酮是女性性欲的主要激素驱动力。雌激素支持润滑、组织弹性与生殖区血流，但欲望本身——对性的自发兴趣——主要由睾酮介导。
澳大利亚 APHRODITE 研究与全球性态度与行为研究都已记录：女性睾酮的下降与性欲下降相关，与关系满意度及心理因素无关。
那些报告自己性欲已经消失、表示自己仍爱伴侣但身体的驱动已经安静下来的女性，常常正在描述一种可测量的睾酮缺失。
精力与活力
睾酮低下的女性描述的是一种特殊的疲劳——不同于睡眠剥夺或过度工作的疲乏。它是基线的下降，是一种「无论怎样休息，引擎都在以更低功率运转」的感觉。
睾酮支持线粒体功能，而线粒体功能决定细胞的能量生产。当水平下降时，主观体验就是普遍的活力降低，对睡眠、咖啡因或意志力都不再响应。
认知
睾酮支持认知处理速度、言语流畅与思维清晰。围绝经期女性所描述的「脑雾」常常是雌激素波动与睾酮下降共同作用的结果。同时处理两种激素，所产生的认知恢复比仅处理雌激素更为完整。
身体成分
睾酮促进瘦肌肉量并支持其相关的代谢率。当睾酮下降时，女性常注意到即便保持锻炼习惯，肌肉也在丢失；体脂——尤其是腰腹部——以从前未曾经历过的模式累积。
身体成分的转变并非努力的失败。它是激素环境的变化，决定了身体如何分配资源。这种转变在代谢上的意义不仅在于总体重，更在于脂肪的分布。内脏脂肪在激素衰退期会优先累积，并以皮下脂肪所不具有的方式造成代谢炎症与疾病推动作用。睾酮影响力的丧失，使身体倾向于将脂肪沉积到内脏储库，而非维持激素充足时所见的皮下分布。这一区别正解释了为什么两位体重相同但身体成分不同的女性，所面对的疾病风险也不同。
骨密度
睾酮通过直接刺激成骨细胞，并通过其在骨组织内向雌二醇的转化，对骨矿物密度有所贡献。绝经前后数年中睾酮的下降，是这一阶段骨量加速流失的原因之一。
为什么它被忽视
睾酮在女性健康标准对话中的缺席，源自若干因素。
第一，加拿大与美国都没有针对女性获批的商品化睾酮产品。睾酮产品仅获批并营销给男性。接受睾酮治疗的女性，是通过复方药房在女性生理适宜的较低剂量上调配而来。
第二，医学院在女性激素健康方面的训练以雌激素与孕酮为主，睾酮主要在多囊卵巢综合征等雄激素过多病症中被提及。女性的睾酮缺乏并不在标准课程之中。
第三，女性睾酮的参考范围宽泛，且各实验室间标准化欠佳，使非激素优化专科的医生在解读上面临挑战。
结果是护理上的显著缺口。有症状的睾酮缺失女性，要么未被诊断，要么被告知她们的症状是衰老的正常部分。
证据所支持的
2019 年发布、由多家国际内分泌与绝经学会共同背书的《女性使用睾酮治疗的全球共识立场声明》得出结论：对于绝经后患有性欲减退障碍的女性，睾酮治疗可能有益。
声明推荐使用近似绝经前生理水平剂量的经皮睾酮。声明指出，超出性功能之外（包括情绪、精力、认知与肌骨健康）的获益证据正在累积，但尚不足以为这些适应证形成正式推荐。
在临床实践中，常规为女性处方睾酮的医生所观察到的获益不止于性欲：精力、情绪、认知清晰度与身体成分的改善屡见报告，尽管已发表文献在将这些观察上升为指南级别推荐方面更为缓慢。
女性的剂量
女性所用睾酮剂量是男性所用剂量的一小部分。经皮睾酮乳膏的典型起始剂量为每日 0.5 至 2 mg，而男性为每日 50 至 100 mg。精确性至关重要。复方药房按专为女性剂量设计的浓度调配乳膏。
目标是把睾酮恢复到绝经前的生理范围，而不是男性水平。启动后 6 至 8 周的血液检测，确认水平合适、且无过度雄激素效应。
监测项目包括游离睾酮、总睾酮、SHBG 与雌二醇。对报告痤疮或毛发变化的患者，可监测 DHT（双氢睾酮），尽管在生理替代剂量下这些副作用不常见。
生理剂量下的副作用
在合适的替代剂量下，副作用不常见。最常报告的是轻度痤疮与毛发质地的细微变化，通常是短暂、剂量依赖的。
对男性化（声音变粗、明显多毛、阴蒂增大）的担忧可以理解，但这些反映的是超生理剂量的暴露，而非生理替代。在女性激素治疗使用的剂量下，这些效应极为罕见，即使发生，在剂量下调后也是可逆的。
这如何嵌入综合护理
睾酮是完整激素图景的一部分。在 Manus Solis，女性激素评估包括雌二醇、孕酮、总睾酮与游离睾酮、SHBG、DHEA-S、甲状腺指标与代谢指标。
Sensus（感受）领域捕捉受睾酮影响最深的症状：性欲、精力、认知清晰度与动机。Pulsus（生理信号）领域追踪血液标志物。Virtus（机能表现）领域测量身体成分、握力与体能，三者皆对睾酮优化有所反应。
治疗是个体化、迭代的。一些女性仅靠睾酮便受益。许多女性受益于将睾酮与雌二醇及孕酮一起作为综合 BHRT 方案的一部分。方案由临床图景决定，而非千篇一律的公式。
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Dr. Handsun Xiao 是一位 McGill 培训出身的医生（MD, CCFP），在多伦多从事功能医学与生物同质激素疗法实践，并为安大略省各地患者提供线上咨询。他持有 WorldLink Medical 颁发的 BHRT 高级认证以及 IFM AFMCP 培训证书。Manus Solis 提供由医生主导的 BHRT 咨询，并通过专属的安省合作复方药房 Trutina 进行个性化复方调配。如需了解更多或预约线上咨询，请访问 manussolis.ca。