生物同质性激素能帮助减重吗？数据怎么说
生物同质性激素能帮助减重吗？数据怎么说
不能直接减重。更年期激素治疗对体重总体上是中性的，但它会减缓腹部脂肪的堆积。孕酮可能引起水肿，却不会增加脂肪。睾酮会改变体成分，有时体重秤上的数字几乎不动。当确实需要减重时，靠的是一套代谢方案；在血液检测支持的情况下加用 GLP-1 受体激动剂，与激素治疗并行，而不是取而代之。
以下是这几句话背后的数据，以及我们在 Manus Solis 如何应用它们。
为什么更年期体重会变化
更年期过渡会增加脂肪量、减少去脂体重，从而降低基础代谢率。根据 The Menopause Society 2022 年立场声明，在校正体型与族裔之后，中年阶段的平均体重增长约为每年 1.5 磅；脂肪分布向腹部转移，且这一转移独立于年龄、总体脂与活动水平。末次月经后约两年，体重曲线趋于平稳。
由此可见两点。中年发胖主要与年龄、肌肉量和代谢有关，而不只是雌激素。而新增的脂肪恰恰是对健康影响最大的那种：环绕内脏的内脏脂肪。
雌二醇与孕酮：体重秤上中性，腰围上有利
试验在一点上很清楚。同一份立场声明这样总结证据：雌激素-孕激素治疗「要么对体重没有影响，要么与使用者更少的体重增长相关」。在 Women’s Health Initiative 研究中，随机接受激素治疗的女性与安慰剂组相比体重没有显著差异，但在最初三年里腰围的增长更少。该学会的结论是，激素治疗「可能有助于减缓」更年期过渡期间的腹部脂肪堆积与体重增长，同时指出这一效应较小。
换句话说，雌二醇不是减肥药；把它当作减肥药来推销的诊所是在误导您。它真正做的是移除腹部脂肪重新分布的一个驱动因素，改善影响锻炼与食欲的睡眠与潮热，并降低新发 2 型糖尿病的风险；立场声明称这一效应显著，但并未将其列为获批适应症。
孕酮会水肿，不会长脂肪
「Prometrium 与体重增加」是常见的搜索，答案值得说得准确。微粒化孕酮在最初几周可能引起腹胀与水分潴留，还会让人困倦，这也是它在晚上服用的原因。这时您在体重秤上看到的是水分和变慢的肠道，不是脂肪。多数女性会自行缓解；若没有缓解，我们会调整剂量、服用时间或给药途径，而不是撤掉这个保护子宫内膜与睡眠的激素。
睾酮改变体成分
在男性中，睾酮是对身体影响测量得最充分的激素。一项纳入 32 项观察性研究、共 4,513 名男性的荟萃分析（Corona 等，Journal of Endocrinological Investigation，2016）发现，治疗 24 个月时体重平均下降 3.5 公斤、腰围下降 6.2 厘米，脂肪量减少、去脂体重增加，空腹血糖与胰岛素抵抗也有改善。作者指出，体重方面的效应仍需专门设计的随机试验来确认。
一项澳大利亚随机试验（Ng Tang Fui 等，BMC Medicine，2016）展示了在节食基础上加用睾酮会发生什么。100 名肥胖男性先进行 10 周极低热量饮食，再进行 46 周体重维持，分别使用睾酮或安慰剂。两组减掉的体重相同。但睾酮组多减了 2.9 公斤脂肪，内脏脂肪减少更多，并多保留了 3.4 公斤去脂体重。安慰剂组减掉的是脂肪加肌肉；睾酮组减掉的几乎全是脂肪。
这就是我们谈「体成分」而非「体重」的原因。恢复睾酮的男性，体重秤上的数字可能几乎不动，腰围却在缩小、力量在回升。在女性中，睾酮与体成分的数据更为有限，我们不会以减重为目的开具睾酮。
真正推动减重的是什么
当患者带着减重目标前来，血液检测在首张处方之前就已开始：空腹胰岛素与血糖、HbA1c、血脂、完整甲状腺功能，以及性激素。胰岛素抵抗或治疗不足的甲状腺常常能解释问题的很大一部分，而任何生物同质性激素都无法弥补这两项中被忽略的任何一项。
随后的方案由四部分组成：足够的蛋白质摄入；重建中年流失的去脂体重的阻力训练；修复睡眠；以及在代谢指标支持时，与激素治疗并行开具的 GLP-1 受体激动剂。澳大利亚试验的逻辑在这里同样适用：快速减重会连肌肉一起消耗，而激素治疗加上训练，正是体重下降过程中保护去脂体重的手段。
生物同质性激素什么时候该停？
没有固定年龄。The Menopause Society 写道，「以年龄为依据的任意停药规则在临床上并不恰当」，激素治疗「无需在 60 岁或 65 岁以上的女性中常规停用」。这一决定每年做一次，依据症状、骨密度、每位女性自身的心血管与乳腺风险，以及她本人的意愿。体重不是停药的理由，而是重新审视代谢方案的理由。
在 Manus Solis 如何进行
会诊以线上方式进行，面向会诊时身处安大略的患者。Vis Viva Onboarding 包含初诊评估、化验申请单、化验结果复盘、处方，以及 4 至 6 周后的随访，在那次随访中进行首次剂量调整。我们开具加拿大卫生部批准的生物同质性产品，如雌二醇凝胶与贴片、微粒化孕酮，也会在更符合需要时使用复方制剂。完整的费用说明，包括 OHIP 与私人保险各覆盖什么，见BHRT 是否由 OHIP 覆盖？。
延伸阅读
肖汉孙医生（Dr. Handsun Xiao, MD, CCFP）是麦吉尔大学（McGill）培养的医师，从事功能医学与生物同质性激素治疗，面向安大略全省提供线上会诊。他完成了 WorldLink Medical 的 BHRT 培训与 IFM AFMCP 课程。Manus Solis 提供由医师主导的 BHRT 会诊，使用加拿大卫生部批准的产品以及安大略合作药房 Trutina 配制的复方制剂。如需了解更多或预约线上会诊，请访问 manussolis.ca。